椎板切除病灶清除减压术

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概述

颈椎间盘突出手术方式包括传统的前路减压固定融合,或前路突出髓核摘除、人工颈椎间盘置换术等。对病情反复发作,经非手术治疗无效,或是出现脊髓压迫症状者,应及早行手术治疗。

适应症

1.脊柱结核并发截瘫,做过经肋骨、横突切除病灶清除减压术,未见恢复或恢复不满意,腰椎穿刺奎氏试验仍有梗阻,ct或mri检查证明椎管内仍有病灶,可等待脊柱稳定性恢复后行椎板切除二期病灶清除减压手术。

2.椎弓结核并发截瘫。

3.颈椎结核并发截瘫,经前方病灶清除截瘫无改善者。但欲经后路达到清除脊髓前方病灶,特别是上颈椎几乎是不可能的,一般只能作为减压用。

4.脊柱结核并发截瘫病人,一般情况不好,不能耐受彻底手术,长时间的准备又会影响截瘫恢复,可先行后路椎板切除以达到部分减压的目的。

禁忌症

1、颈椎间盘突出症首次发作未经保守治疗者2、腰椎间盘突(膨)出并有广泛腰肌纤维炎和风湿病者。3、老年腰椎间盘突(膨)出症并有严重肥大性脊柱炎、心脑血管疾病和严重糖尿病者。

术前准备

注意事项

1.预防硬脊膜损伤硬脊膜破裂会使硬膜外病灶播散到硬膜内,应予预防。在切除椎板前,必须先用硬膜剥离器紧贴椎板下充分分离硬脊膜,然后伸入小咬骨钳,小块咬除椎板和切除黄韧带。当椎板与硬脊膜粘连时,更要小心分离。如粘连紧密,瘢痕多,无法分离时,可从下位正常部位开始切除椎板,这样容易辨认和分离,不易损伤。当骨片因粘连不能随同咬骨钳取出时,不应用力撕拉,以免撕破硬脊膜。应将咬骨钳松开,用镊子提起骨片,看清组织,切断粘连,然后取出骨片。

在清除病灶时,同样应将病灶与硬脊膜先行分离。对粘连紧

术前准备

1.取得病人合作骨关节结核是一种慢性病,疗程较长,治疗后往往有一定程度的功能障碍,因此,多数病人有急躁情绪和思想负担。术前须深入做好解释工作,实事求是地将治疗计划及后果(包括手术次数、外固定及卧床时间、用药时间及可能功能障碍程度等)告诉病人及其家属,以取得合作。

2.进行必要的检查术前应仔细体检并进行胸部透视,以便发现体内有无其他结核病灶。对病期长,窦道分泌物多的病人,应检查肝、肾功能。病变局部应作X线摄片检查,必要时脊柱结核并发截瘫应作CT检查,了解病变情况,以便进行手术

手术步骤

术后处理

并发症
1、感染。 感染是所有外科手术共有的并发症。椎间盘摘除手术可能并发手术切口感染外还可能发生椎间隙感染。2、神经损伤。 手术中在硬膜外或硬膜内都有可能损伤神经根。3、大血管损伤。 最常见的是经后路手术时损伤腹后壁大的血管。4、粘连与瘢痕。 常在手术部位的神经根与椎板切除后硬脊膜的暴露部分常发生粘连与瘢痕。 5、脏器损伤。 血管损伤时可能伴有其他脏器损伤。6、脊柱不稳。

术后护理

1.加强截瘫护理,预防肺炎、泌尿系感染和褥疮发生。

2.术后对切除椎板范围广者,翻身时应避免屈曲、扭转,防止脊柱脱位。

3.术中如损伤硬脊膜,术后应静脉点滴对氨柳酸钠等药物,防止病变播散。

    中文别名: 颈椎间盘突出切除术
    就诊科室: 外科/骨科
    麻醉方法: 局部
    手术部位:
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