精索静脉结扎术

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概述

属治疗精索静脉曲张的精典术式,经美国FDA临床100万例患者验证,国际上治疗精索静脉曲张导致不育症的成熟技术。手术只需在腹部开两个1.0—2.0厘米左右小切口,确保手术并发症发生机率受到有效控制,减少到最低限度。此外,小切口保证了术后恢复更快,成功率更高,患者在当天就可下床活动。

适应症

1)精索静脉曲张不育者,存在精液检查异常,病史与体检未发现其他影响生育的疾病,内分泌检查正常,女方生育力检查无异常发现者,无论精索静脉曲张的轻重,只要精索静脉曲张诊断一旦确立,应及时手术。

2)重度精索静脉曲张伴有明显症状者,如多站立后即感阴囊坠胀痛等,体检发现睾丸明显缩小,即使已有生育,患者有治疗愿望也可考虑手术。

3)临床观察发现前列腺炎、精囊炎在精索静脉曲张患者中的发病率明显增加,为正常人的两倍,因此若上述两病同时存在,而且前列腺炎久治不愈者,也主张做精索静脉曲张手术。

4)对于青少年期的精索静脉曲张,由于往往导致睾丸病理性渐进性的改变,故目前主张对青少年期精索静脉曲张伴有睾丸容积缩小者应尽早手术治疗,有助于预防成年后不育。

5)对于轻度精索静脉曲张患者,如精液分析正常,应定期随访,一旦出现精液分析异常、睾丸缩小、质地变软应及时手术。

禁忌症

1)继发性精索静脉曲张。

2)原发性精索静脉曲张若侧支回流不良有侧支返流者。

术前准备

注意事项

术中应注意结扎可能存在的静脉分支,以防术后复发。应注意不损伤精索内动脉,防止术后睾丸萎缩。

术前准备

1、精液分析,了解是否存在生精抑制;

2、省直内分泌及抗精子抗体等检查,了解有无其他因素引起精液异常;

3、清洁手术野皮肤;

4、采用腰麻或硬脊膜外麻醉者术前应常规禁食、禁饮。

手术步骤

术后处理

并发症

精索静脉结扎术后常见的并发症主要有术后水肿、睾丸动脉损伤和精索静脉曲张复发。

1、水肿精索静脉结扎术后水肿是最常见的并发症,发生率为3%~33%,平均为7%,淋巴管损伤或被结扎是引起水肿的主要原因。

2、睾丸动脉损伤术后睾丸萎缩或精子缺乏,多数是由于手术时结扎或损伤睾丸动脉引起。动物实验和对人的研究

术后护理

一般情况下,病人在麻醉苏醒后即可恢复饮食,在手术完成的当天,就可以出院,口服止痛剂和消炎药即可。病人在手术后一周回医院复诊。对于不育的男性,术后4周开始,后每间隔3月检查精液来评估手术的反应。注意保持心情舒畅,忌暴怒伤肝,注意饮食调整,忌食辛辣之物。注意劳逸结合,防止剧烈运动、重体力劳动及久站。节制房事,经常穿紧身内裤或用阴囊托以防阴囊下坠。

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