儿童喜将硬币、证章等含于口中，如有不慎可吞入食管；老年人假牙松脱可以咽入食管；有不良工作习惯者，常将钉、针含于口腔中作业而误咽；企图自杀者将金银首饰吞入食管，此外，枣核异物也很常见(图9.7.4.2-1～9.7.4.2-3)。

异物常位于食管生理狭窄处。据文献报道，异物常嵌顿于食管入口处(第一狭窄)，约占68.8%，此处神经、血管、肌肉群集，且受胸腔入口的限制，各种组织排列紧密，食管黏膜皱褶增多，大而不规则的异物很难通过。第二狭窄(主动脉弓压迫食管处)异物占21%，食管下段异物仅占11%。

异物嵌顿于食管的某一部分后，局部产生炎症反应，根据异物性质，炎症反应不同。光滑无刺激性金属异物，如硬币，可在食管内存留数年，局部仅有轻度肿胀及炎症。若为枣核、骨类或其他尖锐异物，则局部发生炎症、溃疡，继而食管穿孔，形成纵隔炎、脓肿，并可形成气管食管瘘，也有因异物穿通主动脉弓引起大出血死亡的报道。

食管异物的症状与异物的性质、大小和部位有关。在异物进入食管的瞬间，有气哽，继之有卡在食管内的感觉。颈段食管异物的症状比较明显，胸部食管异物的症状轻，仅有隐痛或阻塞感，有不同程度的吞咽困难，只能进半流食，或完全不能下咽。由于吞咽痛或异物刺激，病人常有流涎增多症状，这也是异物存留在颈部食管的特征。若为尖形、带刺异物，吞咽时咽肌收缩，对食管壁刺激更深、更重，吞咽时面部常有特殊的痛苦表情。胸部食管因周围组织疏松，异物可向周围偏移，故吞咽时疼痛不重。少数食管上段异物压迫气管，可出现呼吸困难。

凡病人有明显的异物史，以后出现吞咽困难、疼痛，有痛苦表情，应怀疑有异物存在。

X线检查对诊断金属异物很有帮助。某些骨类异物显影差或体积小，X线检查常看不清异物，对X线透光的异物可吞少量含棉丝的钡剂，观察有无钡剂滞留。若怀疑有食管穿孔，则用碘油造影。若造影剂挂在食管壁上，应高度怀疑该处为食管异物滞留部位，应做食管镜检查，以明确诊断。

凡怀疑有异物存留，经X线检查证实有异物者，应尽快取出，时间拖延越久，局部炎症反应越重，并发症越多。若不能肯定是否有异物，可暂观察，根据病情发展再作决定。若病人情况差，继发感染严重，应先控制感染，待全身情况好转后再行异物取出术。若怀疑食管穿孔，应留置鼻饲管，再根据异物部位经颈侧切开或开胸取出食管异物。

食管内异物。

1.做好解释工作，向病人或家属说明可能发生的问题，取得理解和合作。

2.术前5～6h禁食禁水。

3.活动的牙和假牙应事先取除。

4.如有呼吸困难，应予吸氧。为了防止术中加重呼吸困难，尽可能使用较小的食管镜。

5.选择合适的异物钳，调整好螺丝及咬合口，选择与异物类似的物体，模拟试取。

6.术前30min皮下注射硫酸阿托品0.5mg。

1.食管上端异物取出术

(1)插入食管镜：应使用较短、管腔较粗的食管镜(如10mm×12mm×250mm食管镜)，使视野清楚，又可扩大食管，异物容易松脱。食管上端异物多卡在环咽肌的上下，因食管腔是扁圆形的，若系扁圆形钱币，则异物呈横位，常紧贴于食管后壁，若系尖形异物，则其两端必卡于食管壁上。

术者右手持镜，左手拇指及示指拨开上唇，经口腔右侧将食管镜插入。当镜管向下达会厌平面后，将食管镜在正中线伸至杓状软骨后下方或进入右侧梨状窝，再将镜端移向中线。若已接近食管开口而未见裂隙时，可用探子刺激食管入口，使局部出现裂隙，显示食管入口后再插入食管镜。

(2)接近异物：食管镜插入食管入口后，即可发现异物。如果异物上方有食物或钡剂，应取出或吸除。寻找异物时要防止超越，找到异物后，观察异物与食管壁的关系，为取出异物做好准备(图9.7.4.2-4)。

(3)取出异物：选择适当的异物钳，经食管镜插入，夹住异物，轻轻向上牵拉，确定异物固定的程度，若异物已松动，再将食管镜与异物靠紧，将异物、异物钳与食管镜一起向上退出。若异物与食管镜远端尚有距离，夹住异物后可以将食管镜向下推送，尽量接触异物。食管镜可以缓解异物周围的痉挛，切勿夹住异物后，用力向外牵拉，如果异物边缘锐利或有角、刺、钩、嵴等，常会损伤食管壁(图9.7.4.2-5)。

(4)异物滑脱向下移位：若为扁平和体积较小的异物，插入食管镜后，异物可以滑脱，向下移位，进入胃内，这些小异物可以随大便排出。若为尖角异物，则需要更换更长的食管镜将异物取出。

2.胸部食管及食管下端异物取出术

(1)按“食管上端异物取出术”插入食管镜(如12mm×18mm×400mm食管镜)。

(2)接近异物：胸部食管较为宽阔，在插入食管镜的过程中，应仔细观察食管四壁和管腔，防止超越异物。胸段食管异物多停留在食管与左支气管交叉处，食管下端异物多位于膈裂孔处。将食管镜前端靠近异物，观察异物大小、位置及其与周围食管壁的关系，确定最好的取出异物的步骤和方法。几种异物的取出方法如下：

①假牙：假牙体积大，外形不规则，常带金属钩，嵌顿于环咽肌上下，必须用较粗的食管镜，因其对环咽肌和食管有扩张作用。用异物钳夹住异物，使异物的最短径与食管腔一致，较易取出，或在直视下逐个松动固定于食管壁的金属钩，待全部金属钩游离后，将部分金属钩拉入食管镜内，然后取出。如果能用张开式食管镜更好，插入食管镜后张开镜口，扩大食管，异物随即松动，夹住异物后拉进食管镜内，关闭食管镜，向外拉出，可以安全地取出异物(图9.7.4.2-6)。若异物过大不能取出，绝不能勉强拉出，以免引起食管破裂穿孔、大出血，或引起食管周围炎、脓肿等严重并发症。可以改用颈侧进路或开胸取出食管异物。

②各种尖头异物：如钉、针等，对于这类异物，应当用异物钳先夹住异物的尖部，慢慢拉进食管镜内，然后取出。若尖锐异物横在食管内，可以用食管镜扩开食管，仔细观察异物尖部与食管壁的关系，是否已刺入食管壁内，如已刺入，必须先松解，然后用异物钳夹住异物尖端取出，绝不能夹住异物中央向外拉出(图9.7.4.2-7，9.7.4.2-8)。

③别针：如果别针处于关闭状态，容易取出，不会引起严重后果。如果别针呈张开状态，且尖端向上，多嵌入食管入口部或喉咽部，偶尔进入上胸部食管。夹取这类异物时，可以用别针关闭钳，关闭别针尖端后取出。也可用一般异物钳牢牢夹住别针尖端，先将食管镜远端推向针尖一侧食管壁，使针尖从食管壁内松解脱位，将尖端拉入镜管内予以保护，然后取出(图9.7.4.2-9)。如不易夹住针尖，也可以夹住别针的圆端，然后将食管镜向下推入胃内，在胃内转位后取出。方法：用异物钳夹住别针的小圆圈，向下推入胃内，在胃内倒置，使别针尖头向下，再拉入食管镜取出(图9.7.4.2-10)。

(3)老年人颈椎病不能后仰者，可在纤维食管镜下取异物，但较大的异物仍以在硬管食管镜下取出为好。

(4)食管镜检查或取异物时发生呼吸困难的处理：成年人很少在取异物时发生呼吸困难，小儿气管柔软，容易被食管镜压迫发生呼吸困难。若有轻度呼吸困难，可经鼻给氧，继续寻找异物，并尽快将异物取出。如呼吸困难严重，应立即取出食管镜，改用经鼻气管插管全麻，或静脉强化麻醉，再插入食管镜，将异物取出。一般不须行气管切开术。

1.食管异物24h内经食管镜顺利取出者，一般不必住院，可让病人进流食1～2d，并口服抗生素3d。

2.粗糙尖形异物，24h后才来取异物者，若食管镜下见黏膜炎症较重，疑有食管损伤者，应让病人禁食输液，静滴抗生素1～2d后，确实无食管穿孔症状者再让病人进食。

3.食管已有穿孔或高度怀疑穿孔者，必须住院观察，禁食输液或鼻饲，给予足量广谱抗生素，8～10d症状消失后经钡餐透视证实无穿孔者可进流食。

4.一旦发现食管周围脓肿，若在颈段可行颈侧切开引流，在中下段者则需开胸引流。