睑缘切迹多因眼睑外伤、炎症后瘢痕挛缩及眼睑手术失误造成。其特点是有一条与睑缘垂直或接近垂直、贯穿眼睑全层的条索状瘢痕，可造成睑缘的角状畸形。

1.睑缘切迹造成睑缘缺损或角状畸形。

2.患眼有摩擦感、异物感等不适。

眼睑是遮盖眼球前部的帘状组织，起着保护眼球免受外伤、帮助瞳孔调节进入眼内的光线、免受强光刺激的作用。眼睑的位置、外形、大小以及睑裂的宽度、长度、两眼睑是否对称，是仪容构型的重要组成部分。眼睑手术应兼顾功能的修复及仪容的保持两个方面。

应用解剖(Applied Anatomy)：

1.眼睑的形态学标记(Formal Character of Eyelids)

眼睑：眼睑主要由皮肤、睑板和结膜构成。上睑的上缘以眉为界，下睑的下缘延续于面颊部皮肤，通常以眶下缘为界。上睑较下睑宽大，形态及活动幅度变化明显，从眉弓至上睑缘约为20mm。眉弓与上睑之间有一弧形的沟纹为眶睑沟。闭眼时变浅或不显，睁眼时变深。

眼睑皱襞：眼睑皮肤是全身皮肤最薄的部位，有4条皮肤皱襞(图8.1.1.5-0-1)，为手术时重要解剖部位的标志。

(1)上睑皱襞：位于上睑板的上缘，距上睑缘5～6mm。提上睑肌腱纤维附着于皱襞以下眼睑皮肤。开睑时这部分的皮肤与睑板受提上睑肌牵拉向上方提举，皮肤折叠形成皱襞，则为双重睑(双眼皮)。如果皱襞以下的眼睑皮肤与睑板之间结合松弛，不够紧贴，皱襞就不明显而形成单行睑(单眼皮)。

(2)下睑皱襞：相当于下睑板的下缘，在下睑缘之下3～4mm，一般不如上睑皱襞明显。

(3)颧骨皱襞：为眶下缘的部位，年老者较明显。

(4)鼻颧皱襞：相当于眼轮匝肌与上唇四头肌之交界处，为颜面动静脉进入内眦-眦角动静脉行径的标志。

睑裂：正常人睑裂长度约为28～30mm，高度平均为7～12mm。吉民生统计我国人睑裂高度为7～8mm，欧洲人为14～15mm，尽力张目可达18mm。睑裂的形状上下并不对称。睑裂轴(内、外眦间的连线)的上半部分以内侧为最高，下半部分则以外侧为最低。上睑缘最高处在中内1/3交界处；下睑缘最低处为中外1/3交界处。睑裂的倾斜度(内外眦角的高低程度)一般分为三种类型：①水平型，内外眦角在同一水平线上，国人约占82.06%。②外倾型，内眦角高于外眦角，占4.71%。③内倾型，内眦角低于外眦角，占13.23%。睑裂倾斜以外眦略高于内眦2～3mm，睑裂轴与水平线夹角在10°左右为美。

睑裂的大小因人而异，性别、年龄、种族、眼别不同也有差别。一般男性睑裂的长度与高度均比女性稍大。欧洲人又比东方人稍大。睁眼时，新生儿上睑缘位于角膜上缘，下睑缘在角膜瞳孔区下方。青少年时期，上、下睑缘对称地遮住上、下角膜缘组织。成人时期，上睑缘位于瞳孔上缘与角膜缘之间，下睑缘则与角膜下缘相切。老年时期，上睑缘遮住瞳孔上缘，下睑缘与角膜下缘间稍有距离。

睑裂的两端上下眼睑交接处为内外眦角。内眦角钝圆，略呈马蹄形。内眦韧带附着于眶内缘的前边，因之内眦角与眼球之间相距5～7mm，其间容有泪湖、泪阜与半月皱襞。外眦角呈锐角，外眦韧带附着于眼眶外缘之后3mm，故紧贴着眼球。

睑缘：睑缘宽约2mm，表面平滑，结构致密。睑缘分前缘(唇)与后缘(唇)。前缘钝圆，后缘棱锐。中间为缘间组织，为皮肤与黏膜交界处，因略呈灰色，故又称“灰线”。在灰线的后方，可见一行排列整齐的睑板腺导管开口。灰线在解剖学上是眼轮匝肌与睑板之间疏松的纤维组织层的位置，自灰线切开可将眼睑劈为前、后两叶。前叶为皮肤肌肉层，后叶为睑板结膜层。此结构在眼睑手术中十分重要。

上睑缘距内眦部颞侧6mm处为上泪小点的开口，下睑缘距内眦颞侧6.5mm处为下泪小点的开口。上、下泪小点与眼球恰好相贴，便于泪液的引流。

睫毛：睫毛于上、下睑的前唇长出。上睑睫毛比较粗长，数目约100～150根，长度为8～12mm，睁眼时倾斜度为110°～130°。下睑睫毛比较细短而稀少，数量约50～70根，长度为6～8mm，睁眼时倾斜度为100°～120°。睫毛具有阻挡异物及减弱强光入眼的保护作用。上睑睫毛缺损时较易引人注目，需要补植。

2.眼睑的组织结构(Structure of Eyelids)

图8.1.1.5-0-2为眼睑纵切面图，显示眼睑各层组织，熟悉其解剖在眼睑手术中十分重要。

其中值得注意的要点分述如下：

(1)上睑下半部从外面起分为皮肤、皮下组织、眼轮匝肌、肌下组织、睑板与睑结膜等6层。但上半部则分为皮肤、皮下组织、眼轮匝肌、眶隔、眶内脂肪、提上睑肌、Müller肌与结膜等7层。这是行上睑下垂手术时应该熟悉的。

(2)眼轮匝肌：根据其部位的不同可分为睑板前眼轮匝肌、眶隔前眼轮匝肌和眶部眼轮匝肌三部分。它们在痉挛性睑内翻、老年性睑内翻、外翻和眼袋的成形中，均发挥不同的影响，处置方式也各异。此外，眼轮匝肌的肌纤维两端系于内外眦韧带，环绕睑裂呈椭圆形(图8.1.1.5-0-3)。眼睑手术皮肤切口应与之平行，避免与之垂直。

(3)肌下或睑板前组织：是一层较薄而松疏的组织，手术时顺着这层组织可以很容易地将眼睑分劈为前、后两叶。供给眼睑的主要血管与神经大部分分布在这一层，因此注射麻醉药要到达这层组织，才能使眼睑得到完全麻醉。

(4)眶隔(眼睑筋膜)是联结睑板与眼眶缘之间的纤维组织，它将眼睑与眼眶分隔开，当发生出血或感染时起到分隔和屏障的作用。上睑的眶隔上部分与提上睑肌之间有眶内脂肪隔开，渐向下行则与提上睑肌腱膜合并一起而附着于睑板前面。下睑眶隔颞侧部分与外眦韧带联合在一起，鼻侧部分附着于泪骨与泪囊的后面。

(5)上睑睑板较厚，宽约7～9mm；下睑睑板较薄，宽仅5mm。因此，可利用上睑睑板来修补下睑睑板的缺损。睑板与睑结膜相贴紧密，手术时很难将其分开。如前所述，外眦韧带附着于眶外缘之后3mm的颧骨眼眶结节，眼轮匝肌外眦会合及提上睑肌的外“角”附着在前面。因为这种关系，外眦角与眼球接触较为紧贴，如果要检查外眦韧带，必须将下睑向下方牵引，将其拉出，始可摸到。内眦韧带比较粗厚，附着于前泪嵴，并分出一小支附着于后泪嵴。因其粗厚而又附着于眶缘前边，一般容易用手指触到。

(6)提上睑肌(图8.1.1.5-0-4，8.1.1.5-0-5)起自视神经孔的肌腱环，沿眶上壁的下面前行，在将到眶缘时即失去其原来肌肉的外形，变为扇形腱膜。在眶上缘附近与眶隔之间有脂肪隔开，再向前下方即渐与眶隔接近，终至合并一起，附着于上睑板的上缘及其前面，部分腱纤维则穿过眶隔与轮匝肌而达皮肤。腱膜纤维在鼻颞两侧成“角”状，分别附着于内、外眦韧带。提上睑肌腱膜后面附着一块菲薄的受交感神经支配的平滑肌-Müller肌。

(7)下睑的解剖(图8.1.1.5-0-6)自外向里为皮肤、浅筋膜、眼轮匝肌、眶隔。眶隔的后面为下睑腱膜，实际上为筋膜囊睑部(capsulopalpebral fascia)，它与下直肌肌鞘和下直肌近止端的眼球筋膜囊扩展部相连。下睑腱膜止于下睑板下缘前部。下睑腱膜下面为下睑板肌，即下睑的Müller肌。它起自下斜肌和下直肌的肌鞘，止于睑板下缘后部。筋膜还有一束纤维附着于下穹隆部结膜，相当于上穹隆部的悬韧带。下睑缩肌即这些筋膜、腱膜及Müller肌的总称。下睑缩肌与眶隔一起将下睑向后向下牵引，使下睑与眼球表面密切接触，并保持下睑适当的张力，使睑缘处于正常的位置。

(8)穹隆部结膜：上与下均有松动皱褶，上穹隆部最深(8～10mm)，直至上眶缘，下穹隆部较浅，亦几至下眶缘。这样松动而多皱褶的穹隆部结膜，当眼睑缺损施行修补的时候，可以将其牵拉下来作为修补的衬里，而不影响眼球的运动或义眼的安装。

(9)眼睑的血管(图8.1.1.5-0-7A～D)由眼动脉与泪腺动脉所分出的内外两侧上、下睑动脉，在眼轮匝肌与睑板之间互相吻合，形成3个动脉弓。其中两个分别在上、下眼睑的游离缘，一个在上睑板的上缘。眼睑静脉粗大而众多，睑板前面的静脉汇流于内眦静脉与颞浅静脉；睑板后面的静脉汇流于眼静脉。眼睑的血管这样丰富，造成眼睑创口愈合与眼睑植皮的优良条件。

(10)眼睑的神经支配(图8.1.1.5-0-8)运动神经有支配眼轮匝肌的颜面神经，支配提上睑肌的动眼神经与支配Müller肌的交感神经。感觉神经为三叉神经，分布于上睑者主要为眶上神经与额神经分出的滑车上神经。上睑的内眦部尚有鼻睫神经分出的滑车下神经的小分支，外眦部有泪腺神经。分布于下睑者主要为眶下神经与滑车下神经，其外眦部尚有泪腺神经的小分支。因此行浸润麻醉时，麻醉药注射部分必须超越内、外眦角，麻醉才能完全。

结膜囊内0.5%丁卡因表面麻醉；穹隆部结膜及眼睑皮下2%利多卡因局部浸润麻醉。

1.以眼睑板插入穹隆部，垫起眼睑，保护角膜。

2.沿瘢痕外侧做皮肤切开，切除眼睑纵形瘢痕，将皮肤、眼轮匝肌层及睑板睑结膜层进行分离，充分止血(图8.1.1.5-1)。

3.睑板、睑结膜层用6-0号肠线或8-0号尼龙线于睑板前面做间断缝合。也可在睑结膜做连续缝合，在睑缘处结扎(图8.1.1.5-2)。

4.眼轮匝肌截面松解后用8-0尼龙线做断端重叠缝合。

5.皮肤缝合，在原纵形切口的两侧各做一斜向侧切，使成“Z”形成形切口，两个三角形皮瓣换位后做间断缝合(图8.1.1.5-3)。

6.原切迹处睑缘用0号丝线做一睑缘牵引缝线，结膜囊内涂抗生素眼膏，将牵引缝线拉向对侧用胶布固定，术后每天常规眼部换药，第7天拆除缝线。

术后常规抗感染治疗，每日换药。

1.切除眼睑纵形瘢痕后，应分层分离，松开粘连，使睑缘恢复正常弧形及位置，皮肤能自由推动。

2.切断的眼轮匝肌对位或重叠缝合后注意勿对睑板造成压迫，致眼睑外翻或睫毛倒卷。

3.睑板缝合首要的是对合好睑缘，勿使其发生错位，睑缘的牵引缝线对防止术后切口裂开或睑缘切迹畸形至关重要，不应疏漏。

4.睑板、睑结膜如从睑结膜面缝合，换药时应密切观察，防止擦伤角膜。

5.如切迹处缺损较多，应按眼睑全层缺损修复方法进行修复。