手术包括切开骨膜下脓肿、骨髓炎症区钻孔或开窗减压引流。有学者认为小儿骨干骺端骨皮质很薄，一旦穿破脓汁溢出于骨外，骨内压增高则已解除，可不必钻孔减压，另一些学者认为既已有骨膜下脓肿，对骨髓炎区行钻孔减压有益无害，应当施行。

急性骨髓炎影像表现见下图(图3.11.1-1～3.11.1-3)。

急性骨髓炎病人的切开引流术，应当尽早进行，以减低骨髓内压、引流脓汁、改善血运、控制炎症。但此手术需在系统应用抗生素并全身支持疗法的基础上施行。对早期急性血源性骨髓炎病人，应用抗生素及全身支持疗法后，要严密观察，即每日数次观察体温、局部疼痛、肿胀与压痛的变化，血象检查1次/d。经24～48h，若全身及局部症状均见消退，可继续非手术治疗，其X线片可无改变。另一些病人则X线片逐渐呈现骨髓炎改变，只要无局部脓肿，且症状逐渐消失，其后X线片骨髓炎表现也将逐渐消失，此类病人也不需要引流手术。但下述情况需行切开引流术：

1.经系统治疗后全身症状减轻，但局部症状持续或加重，则应手术引流。

2.经治疗后，不论全身症状与局部症状均无减轻，亦应手术引流。

3.除上述早期(数日内)病例外，在发病后，来院较晚且已有局部脓肿者，则应予以系统抗生素及支持疗法12h后，进行引流手术。

4.急性髂骨骨髓炎与急性脊椎骨髓炎。两骨均有丰富的松质骨，其病理改变与干骺端骨髓炎不完全相同。髂骨骨髓炎与脊柱骨髓炎形成局部脓肿，亦应切开引流，但多不需钻孔减压，即便行钻孔也不能使炎症区充分引流。

多采用全身麻醉，体位则依据受累部位及脓肿部位而定，通常为仰卧位。

先抬高肢体5min使静脉回流，于肢体近侧上气囊止血带，以减少出血及使手术野清晰。

应进行全身准备，包括给予抗生素，血红蛋白低者(100g/L以下)应输血后手术。婴儿或幼儿在不能肯定有无骨膜下脓肿时，应在麻醉后行局部穿刺，抽出脓汁后才行引流术。

1.切口 沿脓肿及拟行骨病灶钻孔或开窗减压部位做切口：①股骨上端行外侧切口，股骨下端也可用外侧切口。对脓肿在内侧者，可内侧切口引流脓肿、外侧切口行骨髓腔减压；②胫骨上、下端用前内切口；③肱骨用前外侧切口；④尺骨用沿尺骨嵴切口，桡骨用背侧切口。切开至脓肿或骨膜下脓肿，吸尽脓液。

2.骨髓腔减压引流，脓肿内骨膜与骨面已经剥离，不必再做剥离，如有骨膜下脓肿，可切开骨膜，宽度够钻孔即可，不做过多剥离，减少骨皮质血供的破坏。用3～4mm钻头在骨面钻孔，自干骺端向骨干每隔0.8～1cm钻1孔，钻透骨皮质后，如髓腔内压增高，可见渗出液涌出，有脓汁者说明髓腔内已积脓，钻孔范围应以达到髓腔不再出脓汁为止(图3.11.1-4)。

对骨髓腔内脓汁较多，仅钻孔引流不够通畅者，可开窗引流。

开窗引流操作，先在拟开窗范围之四角，各钻1孔，如钻孔中脓汁很多，则需向两端延长钻孔至脓汁稀少处，然后凿除钻孔区骨皮质，或以气锯(电锯)锯去骨皮质，成为长槽开窗(图3.11.1-5)。

3.冲洗引流，自病灶开槽一端插入硅胶管或塑料管，管壁剪侧孔。于骨开槽处另一端置入一较粗引流管，管壁剪洞数个，方向与进入髓腔之管相反。两管均自切口旁引出，用生理盐水冲洗至流出液较清亮为止(图3.11.1-6)。在急性期一般不用刮匙刮除髓腔，以防炎症扩散。

4.缝合切口 对早期骨膜下脓肿或冲破骨膜之深层脓肿，于清除冲洗后皆予缝合切口，可分层缝合或做一层缝合。

1.患肢用石膏托固定。

2.术后行灌注引流疗法，是否用抗生素冲洗，仍有争论。用抗生素液冲洗者，其浓度不能低于最低抑菌浓度，冲洗量开始应较多，1 000～2 000ml/24h，以防脓汁块较稠时，堵塞引流管，待冲洗出的液体较清亮时，可减少冲洗液量。

体温完全正常至少3d之后，且局部无炎症现象，冲洗液清亮，培养无细菌生长后，可以拔除入水管，隔1d再全部拔除。

3.全身支持疗法及抗生素治疗。

4.敞开伤口的处理：以凡士林油条松松填塞切口，外置纱布，使脓液容易吸出。开放伤口者，一般均不冲洗。继续全身支持疗法及抗生素治疗。隔5～7d打开伤口，如创面很新鲜，可以行拉拢缝合或间隔换药愈合。

5.缝合后的伤口，如局部仍有炎症或积脓，则需敞开引流。

对干骺端骨髓炎显露时，注意勿进入相邻的关节，如股骨上端大粗隆基底处引流勿进入髋关节，股骨下端引流勿进入髌上囊。

化脓性关节炎：干骺端骨髓炎侵及邻近关节，并发化脓性关节炎。